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Reclamaciones



Las Compañías de Seguros Médicos liquidan las reclamaciones de tres maneras diferentes y estas son las siguientes:

  1. Para tratamiento programado de pacientes hospitalizados la Aseguradora comunmente requiere al asegurado completar con anticipación una "Forma de Garantía de Tratamiento". Esto permite que la Aseguradora contacte al Hospital y confirme el pago directo al Hospital. En el caso de Tratamiento de Emergencia a Pacientes Hospitalizadosla mayoría de las Aseguradoras saldarán los gastos médicos directamente con el Hospital. En este caso, es aconsejable que el Asegurado contacte la Aseguradora tan pronto como sea posible para acordar liquidación.
  2. Es una práctica común en algunos países que las Compañías de Seguros establezcan Redes de atención a Pacientes Externos, mediante las cuales el Asegurado puede asistir a una Clínica Ambulatoria y dejar que la Aseguradora salde directamente la factura, sin que el Asegurado tenga que pagar la cuota inicial.
  3. El procedimiento ordinario para el tratamiento ambulatorio requiere que el Asegurado inicialmente pague la Factura Médica y luego presente un formulario de reclamación junto con el recibo original al Proveedor de Seguros. El Titular de la Póliza será reembolsado por la Compañía de Seguros a través del método de pago acordado.

Quejas respecto a las Reclamaciones

De vez en cuando pueden surgir problemas cuando se presentan reclamaciones. La razón que ocurre con más frecuencia es el papeleo incompleto. Completar el papeleo correctamente es la responsabilidad directa del individuo y aseguraría un pronto reembolso. Condiciones Preexistentes también pueden causar problemas, ya que son generalmente excluidas. El cliente debe asegurarse de que la Condición Pre-existente ha sido aceptada y está incluida en la Póliza, de otra manera la reclamación no será saldada.